案例一：老王，62岁，频繁夜间胸闷、憋气3个月。做动态心电图检查发现频发早搏，而且多在夜间睡眠中，甚至有5次长达8秒的心脏停搏。家里人都吓坏了；这样下去什么时候晚上“睡死”过去都有可能。老王平时没有其他疾病，就是打鼾特别厉害，经检查发现存在重度OSAS，由于他的心律失常多发生在夜间，医生高度怀疑和OSA相关。

　　案例二：小张，40岁，体型偏胖，自从半年前体检发现高血压后，已经用到3种降压药了，血压一直降不下来，远没有达到理想标准。医生无意中询问发现他夜间睡眠打鼾厉害，建议他做多导睡眠监测，发现存在重度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)。经过1个月的治疗，小张的血压得到明显控制，逐渐开始减少降压药的服用。

　　大家常常在夜间或凌晨听到救护车呼啸而过，这与夜间睡眠相关性心脏事件高发不无关系。在今年的世界睡眠日上，人们将关注目光投向睡眠和心脏的联系。专家指出，睡眠与心脏疾病关系密切，大量临床研究证实，如果长期处于缺觉或睡眠不佳的状态下，高血压、心脏病的发生率会增高，如果睡眠中伴有呼吸暂停，对心脏更是“雪上加霜”。

　　长期失眠心率波动大

　　大家都知道，不论睡着或清醒，心脏始终辛勤地“工作”着，为全身输送着血液。南方医院睡眠医学中心主任李涛平教授表示，“很少人知道，即便在睡眠状态下，大脑也参与了心脏稳态的调节，扮演了‘指挥官’的角色”。在觉醒和睡眠之间周期转换中，大脑参数的动态变化影响了心率、血压、心脏血供、呼吸等，这种波动会增加心脏病患者发生心律失常、心肌缺血以及心肌梗死的风险。

　　暨南大学附属第一医院精神心理科、睡眠中心主任潘集阳教授介绍，如果每天睡眠不足6.5小时或多于9小时，心血管疾病的发生率均会升高。美国一项针对12万名30岁-55岁护士进行的调查发现，睡眠时间过长或过短都会使冠心病发生的危险性增加，每天睡眠小于6.5小时，心血管疾病的发病率上升15%，冠心病发病率上升23%；每天睡眠超过9小时的(主要指睡眠质量较差的人，比如有睡眠呼吸暂停综合症)，其心血管疾病的发病率会上升63%。这项调查还显示，7-8小时睡眠最利于健康，发生冠心病的危险也最低。“这种情况更加不鲜见，大家常常在夜间或凌晨听到救护车呼啸而过，与夜间睡眠相关性心脏事件高发不无关系。”李涛平说道。潘集阳解释，长期的睡眠障碍会导致反复的精神紧张、焦虑、烦躁、激动、担忧等情绪，令大脑皮质兴奋-抑制平衡失调，这会使得小动脉血管收缩，周围血管阻力增加而致血压升高、脂代谢紊乱，因而出现心血管疾病。

　　“打鼾”是呼吸暂停的重要表现

　　睡眠中如果伴有呼吸暂停，对心脏更是“雪上加霜”。潘集阳表示，睡眠呼吸暂停期间，每夜可以发生数百次中枢性或阻塞性的呼吸停止，可能对心肺活动造成严重不良后果。现在已经知道，睡眠呼吸暂停与高血压、冠心病、心律失常和心衰等多种心血管事件相关。

　　近年来研究表明，睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)本身是导致夜间心律失常的原因之一，尤其是缓慢性心律失常。在需植入起搏器的患者中OSA患者的比例高达59%，因此相关指南建议医生对准备安装起搏器的患者进行系统评价，如确诊OSA，又存在明显夜间心律失常，应先针对OSA进行治疗。

　　2008年国美心脏协会、美国心脏病学基金会联合发表了《睡眠呼吸暂停与心血管疾病科学声明》，2009年我国出台了《睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识》；旨在促进临床医生全面深刻认识睡眠呼吸暂停与心血管疾病之间的关系和治疗现状。尽管如此，全社会，无论医生还是患者对睡眠呼吸疾患的重视程度远远没有达到应有的高度。

　　睡眠呼吸暂停是一种什么样的疾病？暨南大学附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科主任张淘介绍，OSAHS是一种疾病，因身体结构的一些变化，导致睡眠时呼吸不通畅，患者睡觉时胸廓、腹部还随着呼吸在移动，但口鼻没有气流通过。10秒钟算一次，每晚7小时睡眠达30次以上，可诊断为此病。因而，患者并非睡得香，实际大脑没得到休息，就是说从鼻到气管，任何一个环节：鼻、咽喉、舌根、气管出现梗塞，就可出现OSAHS。

　　李涛平教授特别指出，老百姓俗称“打鼾”、“打呼噜”，是睡眠呼吸暂停的一个重要表现。

　　以前认为“打呼噜是睡得香”，现在发现，这是一种认识误区。打呼噜的人由于睡眠质量不高，常常觉得“睡不够”，随时随地都能入睡，而被误认为“睡眠好”。其实，打鼾是气道狭窄的一个表现，狭窄到一定程度就会在睡眠中造成呼吸停止，从而带来缺氧、觉醒；反复出现则会导致睡眠质量差、片段化，长期以往影响全身各个系统，尤其是心血管系统。

　　大家很容易发现，胖人更容易打呼噜。不良的生活方式引起的肥胖是导致OSA的重要诱因。OSA也是一个增龄性疾病，随着年龄增长，很多原来没有OSA的人会患上OSA，以绝经后的女性尤其明显。

　　OSA病程发展缓慢，在睡眠中出现，最初往往被忽视，等出现其他问题时才被显现出来。由于它具有一定隐匿性而又危害巨大，更应被人们重视，防患于未然，治病于未病时。

　　手术前应做专业评级

　　目前，OSAHS药物治疗无效。张淘说，要做睡眠监测，通过影像学、呼吸道测压检查，判断在鼻、咽喉、舌根、气管哪个层面出了出现梗塞。从出生孩子到老人都可患有OSAHS，每个年龄段有其治疗的策略和方法。如小孩子扁桃体肥大、腺样体肥大，或者是喉软骨发育异常，都有这个问题。

　　对OSAHS，最常做的腭咽成形术，不是手术能解决所有问题，以前手术适应症太宽了，比如颌面畸形的人，效果不好的。腭咽成形术的适应症是扁桃体肥大、咽腔狭窄的病人。大部分要做持续性鼻部正压呼吸疗法，即终生戴呼吸机。

　　OSAHS手术德国有标准：一个是年龄不要太大，超过45岁不建议做，其次是过于肥胖是禁忌，体重指数超30是过度肥胖。咽腔手术后局部是肿胀狭窄的，严重程度重于手术之前。此外，还要经过医院的专业评级，才能最终确定是否适合进行手术治疗。

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　　止鼾器没效果

　　世面上有不少针对打呼噜人士的治疗产品，像止鼾器这样是否有用呢？张涛和潘集阳均表示没效果，其原理是在人睡着过程中刺激人的穴位，但目前没有循证医学可以证明止鼾器的疗效。

　　对于不是很严重的OSAHS，还是鼓励病人控制体重，清淡饮食、睡觉前不要宵夜、不要饮酒、不要吸烟、右侧卧位睡觉。因为很多病人咽腔狭窄，当平卧时，咽部的肌肉，舌根会后坠，后坠的话，导致下咽部的狭窄。当侧睡时，后坠可以避免，而右侧卧，心脏在上边，心脏不再受压，心功能不受影响，而且右侧卧位胃在左侧，有利于胃的排空。

　　鼾症不同于OSAHS

　　有些人会打鼾，但仅仅是打鼾而已，但第二天工作完全不嗜睡。它不叫OSAHS，叫鼾症。但也要干预，因为它会往前发展为OSAHS。因为，打鼾是气流有通过咽腔，但通过时不流畅，软腭对气流通过发生了鼾声，就是说已经有狭窄了。你要戒酒、不要吃油腻饮食，睡前别过饱、不要吸烟，并控制体重。跟程度轻的OSAHS处理一致。

　　如何判断OSAHS

　　白天过度嗜睡有三种常见病因：

　　1.OSAHS

　　2.发作性睡病

　　3.周期性肢体运动障碍

　　这种人必须做睡眠检测，再鉴别是哪种问题。记者 李劼 通讯员 温志勤